ASP Enna
Azienda Sanitaria Provinciale di Enna

Modelli di denuncia

Modelli di denuncia

SCHEMA PER LA SEGNALAZIONE NEI CASI DI SOSPETTO ABUSO E/ O MALTRATTAMENTO

Luogo ___________________                                  Data_________________

Destinatari: ( A chi segnalare )

Procura per i Minorenni 

Tribunale per i Minorenni

Procura

OGGETTO: Segnalazione per sospetto maltrattamento e/o abuso ai danni del minore:

nome_______________________ cognome____________________

paternità____________________ maternità____________________

residenza____________________ indirizzo:________________________

RELAZIONE :

La relazione deve contenere le seguenti informazioni:

1.  Dati anagrafici del nucleo del minore (compresi eventuali conviventi), se conosciuti;
2. Descrizione in generale della situazione di rischio individuata dagli scriventi (attenersi il più possibile ai fatti, riportando tra virgolette il linguaggio utilizzato dal minore);
3. Descrizione nel dettaglio del/degli episodi ritenuti particolarmente significativi e importanti (breve resoconto di un colloquio, di un tema, e/o disegni, di comportamenti “critici” significativi);
4. Descrizione degli eventuali interventi effettuati a tutela e /o a sostegno del minore da   operatori dei Sociali del Comune, dei Servizi Socio-Sanitari delle ASP, dal Personale   scolastico ecc.) Si ricorda che nei casi di sospetto abuso sessuale e /o di maltrattamento intrafamiliare o di grave pregiudizio intrafamiliare non va convocata  né avvisata la famiglia.
5. Eventuali altre informazioni sul minore già in possesso del segnalante.
6. Informazioni sul presunto abusante: (tutto ciò di cui si è a conoscenza: nome- cognome indirizzo- utenza telefonica- grado di parentela con il minore- caratteristiche ecc…. ).

Dati del segnalante:

indirizzo_______________________________

numero telefonico_______________________

Data__________________                                                      firma__________________________